Segmento · Plano de Saúde

Autorização, regulação e sinistralidade
automação para operadoras 24/7

Autorizações manuais, sinistralidade crescente e regulação ANS drenam recursos. Automatize backoffice regulatório e assistencial da sua operadora.

ANS Compliance TISS/TUSS Sinistralidade
-55%Tempo de autorização
-30%Redução sinistralidade
+90%Acurácia TISS
4 a 6 sem.Para ativar o primeiro agente
Desafios do setor

Gargalos que eliminamos
com automação

As dores mais comuns de operadoras de saúde que são eliminadas com automação inteligente e agentes especializados.

Autorização prévia lenta

Processos manuais de autorização geram atrasos, reclamações de beneficiários e penalidades ANS.

Até -55% no tempo de autorização

Regulação ANS

Normativas em constante mudança exigem atualização contínua e controle rigoroso de prazos e processos.

Até 100% de conformidade regulatória

Controle de sinistralidade

Sinistralidade crescente sem visibilidade de causas compromete a sustentabilidade da operação.

Até -30% na sinistralidade

Gestão rede credenciada

Monitorar desempenho de milhares de prestadores é complexo e consome equipe dedicada.

Até +80% de eficiência no monitoramento

Processamento TISS/TUSS

Validação manual de guias gera erros, retrabalho e atraso no pagamento a prestadores.

Até +90% de acurácia nas guias

Reembolso moroso

Processos de reembolso lentos geram insatisfação de beneficiários e sobrecarga no atendimento.

Até -60% no tempo de reembolso
Como Resolvemos

De problema a resultado
em um único agente

Cada desafio da sua operadora é endereçado por um agente especializado com resultados mensuráveis.

Gargalo
Agente
Impacto
Autorização prévia lenta
Agente de Autorização
-55% tempo de autorização
Regulação ANS
Agente de Compliance
100% conformidade ANS
Sinistralidade alta
Agente de Sinistralidade
-30% sinistralidade
Gestão rede credenciada
Agente de Rede
+80% eficiência monitoramento
Processamento TISS/TUSS
Agente de Faturamento
+90% acurácia TISS
Reembolso moroso
Agente de Reembolso
-60% tempo de reembolso
Passo a Passo

Quatro etapas para
transformar sua operação

Do primeiro contato ao agente rodando em produção.
Transparência total em cada fase.

1
30 MINUTOS

Reunião Inicial

Você agenda online uma reunião de 30 minutos. Nela, entendemos os desafios da sua operadora e apresentamos como agentes de IA podem ajudar.

Apresentação da Ergondata e do modelo Agent as a Service
Entendimento dos desafios e dores operacionais
Sem compromisso, sem custo
2
DISCOVERY

Discovery & Mapeamento

Time especializado aprofunda na sua operação para identificar os processos com maior potencial de automação com IA.

Identifica 3-5 processos com maior potencial de IA
Prioriza por ROI e menor tempo de implantação
Mapeia ferramentas e tecnologias existentes
Trabalha com sua stack ou sugere soluções
3
ROI ESTIMADO

Proposta com ROI Estimado

Apresentamos os processos mapeados com retorno projetado. Você decide por onde começar e qual agente contratar primeiro.

ROI estimado para cada agente individualmente
Você escolhe por onde começar
Você escolhe qual agente contratar primeiro
Exemplo: Agente de Autorização → ROI estimado: 3.5x em 6 meses
4
IMPLANTAÇÃO

Implantação & Go-Live

Configuramos, integramos e colocamos o agente em produção na sua operadora.

Processos simples (integrações básicas): a partir de 5 dias
Processos complexos (múltiplos agentes): até 60 dias
Contratando agentes em até 45 dias após o mapeamento, o valor do Discovery é 100% abatido do Agent as a Service.
Agentes especializados

Conheça os agentes que
atuam no seu setor

Cada agente é treinado com vocabulário, SLAs e integrações específicas da sua indústria.

Ver todos os agentes para Plano de Saúde
Integrações

Conecta com os sistemas
que você já usa

Nossos agentes se integram nativamente com as ferramentas mais usadas por operadoras de saúde.

ANS
TISS
TUSS
Oracle Health
Benner
Unimed
SAP
TOTVS
Hapvida
Amil
SulAmérica
Porto
Bradesco Saúde
CRM
Perguntas Frequentes

Tire suas dúvidas.

Sim. Todos os agentes para operadoras seguem as normas da ANS, incluindo prazos regulatórios de autorização, formatos TISS/TUSS e diretrizes de utilização. Além disso, operam com criptografia e controle de acesso granular conforme a LGPD para dados sensíveis de saúde.
O agente analisa padrões de utilização em tempo real, identifica fraudes e abusos, e aplica protocolos clínicos automaticamente nas autorizações. Isso permite intervenção precoce e redução de custos desnecessários sem impactar a qualidade do atendimento.
Sim. Ele valida guias conforme as tabelas TISS/TUSS vigentes, verifica compatibilidade de procedimentos, identifica inconsistências antes do processamento e reduz drasticamente o retrabalho e as glosas.
Sim. Nos integramos com os principais sistemas de operação de saúde — Oracle Health, Benner, TOTVS Saúde, SAP e sistemas próprios — via APIs e HL7 FHIR. Não é necessário trocar seu sistema atual.
O agente monitora indicadores de desempenho da rede credenciada, identifica prestadores com alta sinistralidade ou baixa qualidade, e automatiza processos de credenciamento e recredenciamento conforme critérios definidos pela operadora.
Sim. Cada ambiente é isolado e auditável. Os dados dos beneficiários nunca são compartilhados entre clientes ou utilizados para treinar modelos. Mantemos logs completos para fins de auditoria, compliance ANS e LGPD.

Pronto para identificar
sua primeira automação?

Agende um diagnóstico gratuito e descubra quais agentes podem atuar na sua operadora em menos de 30 dias.

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30 minutos · Online · Sem compromisso